FORMAT IZIN BELAJAR UNTUK ASN ATAU PNS




Perihal  :  Permohonan Izin Belajar


Kepada Yth.















Bapak Bupati / Walikota ………………











Cq. Kepala Badan Kepegawaian, 












Pendidikan dan Pelatihan











di-


















Tempat












































Saya yang bertanda tangan di bawah ini :





















Nama


: ……………………………………




NIP


: ……………………………………




Pangkat/ Gol. Ruang : ……………………………………




Jabatan


: ……………………………………























Dengan ini datang bermohon kehadapan Bapak, agar kiranya berkenan memberikan/ menerbitkan surat izin belajar kepada saya, dengan alasan bahwa saya pada saat ini telah mengikuti perkuliahan di Universitas …………………………….. dengan :





















NPM


: ……………………………………




Fakultas


: ……………………………………




Jurusan


: ……………………………………




Jenjang Akademik
: ……………………………………




Tempat Perkuliahan : ……………………………………




Jadwal Perkuliahan : ……………………………………























Sebagai bahan pertimbangan turut saya lampiran :







1 Surat Keterangan dari Universitas …………………...;




2 Jadwal kuliah dari Universitas ………………….;





3 Surat pernyataan dari kepala unit kerja bahwa tempat pendidikan berada dalam satu wilayah;


4 Surat pernyataan bahwa biaya pendidikan ditanggung sendiri;



5 Surat pernyataan dari kepala unit kerja bahwa sifat tugas memerlukan pendidikan dan pelatihan;


6 Surat pernyataan tidak akan menuntut penyesuaian Ijazah;




7 Surat pernyataan tidak akan meninggalkan tugas selama mengikuti pendidikan yang diketahui kepala unit kerja;


8 Photo copy sah SK PNS;











9 Surat pengantar dari kepala unit kerja.



























Demikian permohonan ini saya sampaikan dan besar harapan saya kiranya Bapak dapat mengabulkannya, terima kasih.


































……………………, ……………






 Diketahui : 

















Kepala SKPD/ Dinas









Pemohon,































































…………………………………..









…………………………………..






NIP. ……………………………









NIP. …………………………








LOGO DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA
NAMA SKPD/ DINAS
ALAMAT LENGKAP DAN KOTA-PROVINSI










………………, ………………………


















Nomor :






Kepada Yth.




Sifat :






Bupati/ Walikota ………………………
Lampiran :






Cq. Kepala Badan Kepegawaian, 
Perihal : Permohonan Izin Belajar

Pendidikan dan Pelatihan










di-

















Tempat











































Menindaklanjuti surat permohonan izin belajar dari Aparatur Sipil Negara (ASN) SKPD/ Dinas ………………………. atas nama :





















Nama


: …………………………………..



NIP


: …………………………………..



Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..



Jabatan


: …………………………………..





















Maka bersama ini terlampir disampaikan kelengkapan berkas permohonan izin belajar pegawai yang bersangkutan terdiri dari :





















1 Surat Permohonan dari pegawai yang bersangkutan;





2 Jadwal kuliah dari Universitas …………………….;





3 Surat pernyataan dari kepala unit kerja bahwa tempat pendidikan berada dalam satu wilayah;



4 Surat pernyataan bahwa biaya pendidikan ditanggung sendiri;



5 Surat pernyataan dari kepala unit kerja bahwa sifat tugas memerlukan pendidikan dan pelatihan;



6 Surat pernyataan tidak akan menuntut penyesuaian Ijazah;




7 Surat pernyataan tidak akan meninggalkan tugas selama mengikuti pendidikan yang diketahui kepala unit kerja;



8 Photo copy sah SK PNS;




























Demikian disampaikan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.































Kepala SKPD/ Dinas






































































…………………………………..
















NIP. ……………………………










LOGO DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA
NAMA SKPD/ DINAS
ALAMAT LENGKAP DAN KOTA-PROVINSI
SURAT PERNYATAAN BAHWA TEMPAT PENDIDIKAN BERADA
DALAM SATU WILAYAH
Nomor : …………………………………






















































Yang bertanda tangan di bawah ini :









Nama


: ………………………………………….


NIP


: ………………………………………….


Pangkat/ Gol. Ruang : ………………………………………….


Jabatan


: Kepala SKPD/ Dinas
























dengan ini menyatakan bahwa :










Nama


: …………………………………..



NIP


: …………………………………..



Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..



Jabatan


: …………………………………..





















Adalah benar mengikuti perkuliahan di Fakultas Ekonomi Universitas ……………………………. dimana tempat perkuliahan Saudara tersebut berada dalam satu wilayah dari tempat kerja.


















Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.




































































………………, …………………


































Kepala SKPD/ Dinas






































































…………………………………..
















NIP. ……………………………









SURAT PERNYATAAN BAHWA BIAYA PENDIDIKAN DITANGGUNG SENDIRI


































Saya yang bertanda tangan di bawah ini :







Nama


: …………………………………..


NIP


: …………………………………..


Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..


Jabatan


: …………………………………..



















Dengan ini menyatakan bahwa biaya yang diperlukan selama mengikuti pendidikan di Universitas ………………………. Fakultas ………………. ditanggung sendiri.

















Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.































































………………, …………………
































Yang Membuat Pernyataan,


































































…………………………………..















NIP. ……………………………











LOGO DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA
NAMA SKPD/ DINAS
ALAMAT LENGKAP DAN KOTA-PROVINSI
SURAT PERNYATAAN BAHWA SIFAT TUGAS MEMERLUKAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Nomor : …………………………………






















































Yang bertanda tangan di bawah ini :









Nama


: ………………………………………….


NIP


: ………………………………………….


Pangkat/ Gol. Ruang : ………………………………………….


Jabatan


: Kepala SKPD/ Dinas
























dengan ini menyatakan bahwa :










Nama


: …………………………………..



NIP


: …………………………………..



Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..



Jabatan


: …………………………………..





















Dirasa sangat memerlukan pengetahuan dengan melanjutkan pendidikan di Fakultas ……………………... Universitas ………………………... dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas yang lebih baik saat ini, sesuai dengan bidang tugas yang dijabatnya.


















Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.





















































































………………, …………………


































Kepala SKPD/ Dinas






































































…………………………………..
















NIP. ……………………………











SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENUNTUT PENYESUAIAN IJAZAH


































Saya yang bertanda tangan di bawah ini :








Nama

: …………………………………..



NIP

: …………………………………..



Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..



Jabatan

: …………………………………..




















Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan menuntut penyesuaian ijazah yang akan saya peroleh.

















Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.































































………………, …………………
































Yang Membuat Pernyataan,


































































…………………………………..















NIP. ……………………………











SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENINGGALKAN TUGAS SELAMA MENGIKUTI PENDIDIKAN




































Saya yang bertanda tangan di bawah ini :








Nama


: …………………………………..



NIP


: …………………………………..



Pangkat/ Gol. Ruang : …………………………………..



Jabatan


: …………………………………..





















Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan meninggalkan tugas selama mengikuti pendidikan di Fakultas ……………………… Universitas ………………………....


















Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.



































































………………, …………………







 Diketahui : 
















Kepala SKPD/ Dinas







Yang Membuat Pernyataan,





























































…………………………………..







…………………………………..







NIP. ……………………………







NIP. ……………………………



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

KODE REMOTE UNIVERSAL ATAU JOKER

Kode Remote Universal Multi Guna Spesial Receiver  - bagi anda yang menggunakan remot universal.( multi guna ), ini saya posting dikarenakan dari permintaan pengunjung, kebetulan lembaran kode remot receiver multi guna ini ada dan saya simpan, kalaupun anda yang kebetulan membutuhkan kode macam-macam receiver dengan multi remoet digital multi guna ini, anda bisa meliihat dan mencoba kode di bawah ini untuk merek reciver masing-masing. Sengaja saya share hanya untuk keperluan saya, apabila suatu saat lembaran rusak saya ada cadangan di blog ini. Dan barangkali saja ada sahabat atau siapapun yang googling mencari kode multi receiver digital ini silahkan cari kode-kodenya yang sesuai dengan receiver anda Caranya : Tentukan merek reciver yg di gunakan.  Tekan SET pada remot sampai lampu indikator menyala.  Masukan kode sesuai merek reciver. KODE REMOTE ALTERNATIF UNTUK RECEIVER  KODE AKSES UNTUK RECEIVER ANDA No Recei...
Baca selengkapnya

EKSPOS HASIL PENGAWASAN

Ekspose Hasil Pengawasan Sebagai salah satu bentuk pertanggungjawaban dalam proses pelaksanaan pengawasan/pemeriksaan yang dilakukan oleh Aparat Pengawas Intern Pemerintah (APIP), produk Naskah Hasil Pemeriksaan (NHP) merupakan dokumen yang harus disusun dan dipertanggungjawabkan serta dikomunikasikan di antara pihak yang melakukan pemeriksaan dengan pihak yang diperiksa sebelum laporan akhir yang berupa Laporan Hasil Pemeriksaan (LHP) diterbitkan. Dokumen NHP tersebut merupakan bentuk lain Kertas Kerja Pemeriksaan (KKP) yang secara komprehensif dan akumulatif memuat semua hasil pemeriksaan yang ditulis pada setiap KKP dari setiap pemeriksa. NHP dituangkan dalam suatu naskah dinas yang menggambarkan nama pihak yang diperiksa, pihak yang memeriksa, dasar hukum pemeriksaan, waktu pemeriksaan, aspek pemeriksaan dan kerangka logis temuan sampai rekomendasi pemeriksaan . Kerangka logis tersebut meliputi: 1.   Kondisi , yaitu pernyataan yang menggambarkan kesenjangan dan ketidakp...
Baca selengkapnya

TIPS MENDUDUKI JABATAN BARU

Seseorang yang berkarier, pasti menginginkan kedudukan. Kalau bisa, mencapai kedudukan setinggi mungkin. Sehingga tidak selamanya menjadi bawahan, yang selalu diperintah atasan. Dengan menduduki jabatan tertentu, misalnya direktur ataupun supervisor, prestisenya naik dan mendapat penghargaan dari lingkungan kerja maupun keluarga. Akan tetapi, ada juga orang yang dalam kariernya belum siap menduduki jabatan tertentu yang dipercayakan kepadanya. Sehingga ketika dipromosikan memangku jabatan baru, misalnya menjadi direktur keuangan atau supervisor pemasaran, ia gelagapan. Segudang pertanyaan muncul dalam benaknya: ‘Mampukah saya?’ ‘Apakah pimpinan sudah pas memilih saya?’ ‘Bagaimana dengan rekan-rekan kerja, apakah mendukung saya, apakah mereka tidak menaruh dendam yang bisa membuat saya jatuh?’ Bila Anda termasuk orang yang sebenarnya mendapat kepercayaan dari atasan, tetapi masih ragu dan tidak enak hati menjalankannya, apa yang sebaiknya Anda lakukan? Cobalah untuk sejenak me...
Baca selengkapnya